Галерея
Задать вопрос
Забронировать
Акции
Ищенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук
Ограниченная подвижность, частые боли и воспаления в суставах в сочетании с нарушениями в работе сердца нередко являются следствием ревматизма. Долгое время это заболевание вызывало много споров в медицинской среде из-за неясной природы своего возникновения. Развитие микробиологии позволило выдвинуть и доказать стрептококковую аутоиммунную причину ревматизма суставов и ревматических воспалительных поражений сердца.
Банальная простуда, виной которой нередко становятся стрептококки, спустя несколько недель, месяцев и даже лет способна перерасти в тяжелое поражение хрящевых тканей, сердца и других органов. Большой промежуток между перенесенным ОРЗ и появлением первых ревматических приступов не давал долгое время соединить эти два звена в одну цепочку.
Ревматизм – это по сути ошибочная атака иммунной системы на свои же ткани. В первую очередь от такого агрессивного поведения иммунитета страдают соединительные ткани. Под эту атаку попадают хрящи и сердечнососудистая система. Поэтому наиболее уязвимы при ревматизме суставы и сердце.
Иммунитет человека борется с микроорганизмами с помощью антител, которые реагируют на определенные белки, уникальные для каждой инфекции. Однако в бета-гемолитических стрептококках такие же белковые соединения, как и в соединительных тканях. Это и приводит к побочной атаке иммунитета на собственный организм.
Второй фактор развития ревматизма связывают с выделяемым стрептококковыми бактериями стрептолизином. Это кардиотоксическое вещество, которое губительно для сердца.
Исходя из этой стрептококковой теории, появилась и методика лечения ревматизма антибиотиками. Если инфекцию полностью не пролечить, то иммунитет продолжает самостоятельно бороться со стрептококками, а вместе с тем и уничтожать суставы и другие органы. Острые ревматические приступы будут продолжаться. Каждый раз они проявляются с все большей силой из-за постепенного разрушения хрящей и тканей сердца.
К развитию ревматизма приводит и другие второстепенные факторы:
наследственная предрасположенность;
неполноценный рацион;
переутомление и переохлаждение;
слабая иммунная система.
Одно из распространенных заблуждений – ревматизм поражает только взрослых и даже пожилых. Это далеко неправда. Перенесшие ангину дети становятся легкой мишенью для этого заболевания.
Болезнь поражает соединительные ткани организма, поэтому способно нанести ущерб практически любому органу. Среди наиболее уязвимых:
хрящевая ткань суставов;
сердце;
нервная система;
мышечные ткани.
Мышцы считаются мишенью для ревматизма достаточно условно, поскольку они не поражаются, но болят, если рядом с ними идет воспалительный процесс в суставах. Сердечная мышца воспаляется из-за воспаления ее оболочек – перикарда и эндокарда. Подвергается атаке иммунной системы и плевральная полость, которая воспаляясь, приводит к нарушениям в работе сердца.
Существует пять основных разновидностей ревматизма.
Ревмокардит – ревматическое поражение сердца.
Ревматоидный артрит (ревмополиартрит) – воспалительные процессы в крупных и мелких суставах.
Кожные формы ревматизма.
Ревмоплеврит – воспаление плевры.
Ревмохорея – поражение нервной системы и мелких кровеносных сосудов головного мозга.
Ревматические поражения нервной системы способно вызывать как физиологические нарушения в работе организма в виде спонтанных движений, подергиваний и тика, так и психические. Больной становится агрессивным и раздражительным, плаксивым, нарушается сон и внимание, ухудшаются интеллектуальные способности.
Однако особо опасное влияние ревматизма на сердце. Запущенное заболевание способно привести к пороку. Свыше 80% приобретенных пороков сердца – результат ревмокардита.
Боли в суставах и ограниченная подвижность – это не определяющие признаки ревматического поражения. Для постановки диагноза требуется комплексное обследование, которое включает в себя лабораторный анализ крови на предмет антител к стрептококковой инфекции и диагностику суставов с помощью рентгена и артероскопа. В некоторых случаях может понадобится УЗИ сердечной мышцы, МРТ и биопсия.
Приступ ревматизма называют острой ревматической атакой. Развивается она на фоне перенесенной ОРЗ, вызванной стрептококками, через несколько недель (от 1 до 3) после выздоровления.
Ревматизм имеет ряд характерных симптомов.
Ревмокардит развивается примерно через пару недель после перенесенного ОРЗ стрептококковой природы. Проявляется в виде сердечных приступов, тянущих и колющих болей в груди, гипотонии, одышки, аритмии, тахикардии и возможном поднятии температуры до 38°С.
Ревматоидный артрит (ревмополиартрит) – воспаление и боли в крупных и мелких суставах, лихорадочные приступы с повышением температуры до 39°С.
Кожные бледно-розовые кольцевидные высыпания, темно-красные уплотнения на коже диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 см и мелкие плотные безболезненные узелки.
Ревмоплеврит – болезненное дыхание, одышка, затрудненный кашель, повышение температуры.
Ревмохорея – подергивания на лице и конечностей, нервный тик, слабость в мышцах, агрессивность, эгоистичности и другие нарушения в психоэмоциональном фоне.
Поражение сердца при ревматизме диагностируется ревматологом и кардиологом с помощью ЭКГ, УЗИ и других методик. Врач диагностирует ревмокардит по изменениям тональности сердцебиения, обнаружению желудочковой недостаточности, увеличенному размеру сердца и перечисленным выше признакам.
Ревмополиартрит проявляется в первую очередь на крупных коленных, локтевых и голеностопных суставах. Воспаление доброкачественное, поэтому после выздоровления хрящи не деформированы. При ревматизме суставы обычно поражаются симметрично. Но спустя 1-2 недели может наблюдаться затухание симптомов на одной стороне и острая фаза на другой. Это еще один симптом ревмополиартрита. При поражении плечевого сустава больно поднимать руки. При ревматизме ног, человек может просто перестать ходить из-за сильной боли.
Кроме повышенной температуры (до 38-39°С), при ревматизме могут наблюдаться и другие системные симптомы:
слабость и недомогание;
неестественная потливость;
кровотечение из носа.
Нередкие случаи, когда течение ревматизма не сопровождается болевыми ощущениями, а температура не поднимается выше 37°С.
При поражении хрящевых тканей часто болят и мышцы конечностей с пораженными ревматоидным артритом суставами. Это миалгия и ее ошибочно в обиходе называют мышечным ревматизмом. Однако это неверно, поскольку мышцы не поражаются. Для снятия болевого синдрома используют как наружные местные, так и пероральные обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Распознать ревматизм сложно из-за большого количества симптомов, которые разделены на главные и второстепенные признаки.
Главные:
полиартрит – ревматизм суставов;
кардит – поражение сердца;
хорея – нарушения в нервной системе;
подкожные плотные безболезненные узелки;
эритема – покраснения на коже.
Второстепенные:
боль в суставах;
беспричинно повышенная температура;
неестественно обильное потоотделение;
учащенный пульс;
носовое кровотечение;
боль в животе;
бессилие;
бледное лицо;
неустойчивый психоэмоциональный фон.
Для постановки диагноза необходимо наличие одной из следующих комбинаций симптомов:
двух основных;
одного основного и двух второстепенных;
трех второстепенных.
Диагностика ревматизма включает в себя:
лабораторные анализы мочи и крови;
УЗИ и ЭКГ сердца;
артроскопию для оценки состояния суставов;
рентген грудной клетки.
В некоторых случаях используют магнитно-резонансную томографию и биопсию для исследования тканей на предмет аутоиммунного воспаления. Кроме общих показателей воспалительных процессов (СОЭ, лейкоциты и т.п.), анализ крови должен показать наличие специфических антител к стрептококковой инфекции.
Ревматизм крайне опасен без надлежащего лечения при переходе в хроническую форму. Он не проходит сам по себе, а результатом отсутствия полноценной терапии может стать инвалидность. Человек попросту перестанет ходить, его движения будут крайне ограничены, а работа сердца усложнится приобретенным пороком.
Лечение ревматизма направлено на устранение причины аутоиммунного сбоя – стафилококковой инфекции. Для этого врач назначает курс антибиотиков (пенициллин, бициллин, эритромицин и ампициллин). Второе направление в терапии ревматических процессов – симптоматическое снятие болевого синдрома и воспаления. С этой целью используют три действенные методики:
медикаментозное лечение;
физиотерапия;
народная медицина.
Среди наиболее распространенных препаратов, применяемых для снятия болей и купирования воспалительных процессов:
нестероидные – диклофенак, ибупрофен, нимесулид и др.;
глюкокортикостероидные – триамцинолон, дексаметазон и преднизолон.
Для снижения аутоиммунной атаки применяют иммунодепрессанты – хлорохин, хлорбутин, азатиоприн и гидроксихлорохин. Работу сердца восстанавливают сердечными гликозидами (дигоксин).
Продолжительность терапевтического курса лечения ревматизма медикаментами определяется врачом на основании диагностики. Но обычно он не длится дольше двух недель.
Острые фазы ревматизма нужно лечить в больничном стационаре. Больной должен находиться в покое и на постельном режиме с ограничением любых физических нагрузок в течение минимум 10 дней. Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет свести к минимуму переход болезни в хроническую стадию.
Физиотерапия дает хороший терапевтический эффект. Массажи, электрофорезы и УВЧ-прогревание снимают болевые синдромы и ощутимо снижают интенсивность воспалительных процессов. Это происходит за счет активного притока крови и непосредственного влияния на очаг воспаления мануальными и физиотерапевтическими воздействиями.
Методики народной медицины можно использовать только в комплексе с основной терапией ревматизма, как дополнение. Самолечение такого серьезного и опасного заболевания способно привести к инвалидности.
Среди народных средств лечения ревматизма:
мази на основе прополиса;
настойки на коре вяза (внутренне);
сироп из сока одуванчиков (внутренне).
Зеленый чай обладает богатым комплексом микроэлементов, способных снижать болевые ощущения в суставах и снимать воспаление.
Здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и минимум стрессов – главные рекомендации для предупреждения любых заболеваний. Для профилактики ревматизма, необходимо избегать самых обыкновенных простуд. Именно ОРЗ с поражением дыхательных путей стрептококками приводит к ревматическим воспалениям суставов и сердца.
К ревматизму может привести не только ангина, но и безобидный, на первый взгляд, кариес. Регулярный визит к стоматологу, правильная гигиена полости рта и соблюдение противоэпидемиологических мер во время сезонных эпидемий ОРЗ способны снизить риск появления ревматизма.
Для профилактики острых приступов у людей, страдающих ревматизмом или перенесших его острые фазы, необходимо соблюдать сбалансированную диету. Рацион должен включать в себя продукты богатые на Омега-3. Не рекомендуется острая пища, блюда со шпинатом, щавелем и бобовыми.
Осенью и весной вероятность рецидивов возрастает, поэтому рекомендуется проводить медикаментозную профилактику ревматизма бициллином и ортофеном.
Санаторно-курортный отдых занимает особое место в лечении и профилактике ревматизма. Ежегодный курс физиотерапевтических процедур, ЛФК, массажей, климатотерапии и медикаментозной терапии многократно снижает риск рецидива и восстанавливает нормальную подвижность. Санаторий «Джинал» – это современное медицинское обслуживание, европейский гостиничный сервис и целебный климат Кавминвод.
